O diagnóstico constitui a parte mais significativa da medicina. O desenvolvimento da ciência do diagnóstico através de sucessivos estágios da história não só torna a leitura interessante, mas também equipa alguém com as experiências, sucessos e aprendizado alcançados por inúmeras gerações no passado e ajuda alguém a abordar problemas do futuro de forma organizada
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No entanto, é apenas um truísmo que o declínio do Ayurveda se deve principalmente aos seus padrões pobres de diagnóstico. Portanto, é significativo que um texto autêntico sobre diagnóstico ayurvédico, juntamente com seu Comentário, seja trazido ao acesso de leitores que conhecem inglês. Ao preparar o presente trabalho, foi uma questão de satisfação para nós, pois tentamos adicionar perspectivas modernas aqui e ali no texto.
Espera-se que, por meio do presente trabalho, os estudantes de Ayurveda, os médicos praticantes e aqueles interessados na história da Índia possam ter uma melhor compreensão da sociedade indiana pré-moderna, bem como de sua medicina.
O Ayurveda considera o estado de não estar bem como desagradável ou miséria (duhkha), ou seja, doença. As doenças são classificadas em três categorias principais: adhibhautika, adhidaivika e adhydtmika. Embora o estado de doença seja predominantemente uma condição de desequilíbrio dos chamados dosas, dhatus e malas, na apresentação final é notavelmente influenciado pelo assento (adhisthana) de sua viciação.
O diagnóstico ayurvédico em princípio é um diagnóstico qualitativo, não em termos do nome de uma doença específica, mas é um procedimento elaboradamente descritivo para determinar a natureza da doença e sua etio-patogênese. Como o objetivo do diagnóstico é complexo, a metodologia também tem que ser complexa, cobrindo as dimensões etio-patológicas abrangentes em um paciente. Para materializar isso, o Ayurveda buscou uma abordagem dupla do que pode ser chamado de rogi-roga pariksa. O Ayurveda é o único sistema de medicina no mundo que concebeu a ideia de identificar o paciente e a doença juntos. Um médico ayurvédico não examina seu paciente apenas como uma entidade doente, mas também avalia um indivíduo com todos os seus atributos, incluindo sua constituição, temperamento e estilo de vida. Um médico explora a pessoa no paciente e a saúde em seu estado de doença.
O componente importante de todo o exercício diagnóstico é julgar e estimar a saúde restante avasista svasthya] de um paciente. É para esse propósito que Caraka descreve as dimensões décuplas dasa-vidha pariksa. Um paciente tem que ser examinado para avaliar dez aspectos de (dasavidha pariksa), a saber: (1) sua constituição (prakrti), incluindo seus aspectos mentais e psicofísicos, (2) suscetibilidade a doenças (vikrti), (3) qualidade dos tecidos (sara); (4) compacidade do corpo (samhanana), (5) medidas corporais ou antropometria (pramana); (6) adequação ou adaptabilidade (satmya), (7) força mental (sattva); (8) poder digestivo (ahara sakti); (9) exercício – a capacidade de suportar (vyayama sakti) e (10) a taxa de envelhecimento (vaikarana).
Além disso, a progressão cronológica (kriyakala) da doença também deve ser analisada, pois aprender isso ajuda no gerenciamento adequado da doença. A filosofia fundamental por trás do conceito de kriyakala é defender um diagnóstico precoce e intervenção apropriada para reverter o processo da doença o mais cedo possível. Os ix kriyakalas, de acordo com Susruta, são: (i) Sancaya – acúmulo de dosas; (ii) Prakopa – viciação ou agravamento de dosas; (iii) Prasara ou disseminação de dosas viciadas; (iv) Sthana samsraya – localização de dosas viciadas em locais defeituosos; (v) Vyakti – manifestação da doença; e (vi) Bheda – avanço e complicações posteriores.
O Ayurveda descreve métodos detalhados de histórico de caso e exame clínico com certas abordagens específicas. Ele dá ênfase especial ao relacionamento íntimo médico-paciente ou rapport de alta qualidade para atingir a compreensão necessária de um paciente e suas enfermidades. Um médico bem-sucedido não deve ser apenas bem treinado e conhecedor, mas também adequadamente sábio, inteligente, transparentemente sincero também, e em rapport próximo com seu paciente. Caraka enfatiza que ‘a menos que um médico tenha sucesso em entrar na área mais interna (antaratma) de seu paciente à luz da lâmpada de seu (do médico) conhecimento e sabedoria, ele não pode tratá-lo’ (CS, Vs. 4.19).
O Ayurveda identifica a importância fundamental de examinar um paciente pela aplicação da percepção direta (pratyksa) e inferência (anumana). Além disso, no entanto, ele aceita conhecimento verbal ou textual como testemunho (aptopadesa), a tradição transmitida oralmente ou um registro de experiência observacional de especialistas ayurvédicos em diagnóstico da mesma forma que um estudante de medicina moderna aceita o textual, bem como a exposição de seu educador. Pratyaksa, anumana e aptopadesa são coletivamente chamados de trividha pramana ou trividha pariksa (três métodos de conhecimento diagnóstico ou exame). De acordo com Caraka, a quarta, mas importante abordagem diagnóstica suplementar, é yukti. Um médico deve tentar obter informações de uma doença por meio de experimentação ou investigações planejadas para confirmar ou negar suas percepções dos fatores causais da doença com base nos três primeiros métodos. Quanto ao exame ou diagnóstico de uma doença em um paciente, oito pontos escolhidos (astavidha pariksa) formam o exame geral: pulso, urina, fezes, língua, voz e fala, pele, olhos e rosto, seguidos pelo exame da cabeça e pescoço, tórax, abdômen e membros do paciente.
Ao longo das eras pré-modernas e em todo o mundo, a medicina da Índia permaneceu como a melhor tradição do mundo. Essa suposição é reforçada por meio de posturas de tentativas de duplicar as tradições médicas indianas ou parte delas na Grécia e na China antigas. No entanto, a ciência médica na Europa foi revolucionada no século XIX e, mais tarde, por avanços na química e nas técnicas e equipamentos de laboratório, as velhas ideias de epidemiologia de doenças infecciosas foram substituídas pela bacteriologia. Muito na medicina que agora é dado como certo era inimaginável até mesmo há 40 anos. O progresso no diagnóstico, na medicina preventiva e no tratamento, tanto médico quanto cirúrgico, tem sido rápido e de tirar o fôlego. Atualmente, a varíola foi erradicada, a poliomielite praticamente banida, a tuberculose se tornou curável e a doença arterial coronária cirurgicamente aliviada.
O crédito pelo avanço da medicina vai para certos cérebros inventores que foram facilitados por descobertas e avanços na física, química, botânica e afins. Tais inventores não eram essencialmente médicos ou cirurgiões. No entanto, a medicina foi diretamente beneficiada por suas invenções.
Para citar alguns deles, pode-se lembrar que Andreas Vesalius (1514-1564) da Bélgica foi um anatomista que escreveu em 1543, uma obra muito útil sobre a anatomia humana, De humani corporis fabrica (Sobre o funcionamento do corpo humano). Embora a anatomia tenha avançado tremendamente, Vesalius é frequentemente chamado de fundador da anatomia humana moderna. Edward Jenner (1749-1823) foi um cientista inglês que é conhecido por ter introduzido a vacina contra a varíola no ano de 1796.
O estetoscópio foi inventado na França em 1816 por René-Theophile-Hyacinthe Laennec. Louis Pasteur (1822-1895) da França inventou o que foi chamado de pasteurização. Sua descoberta de que a maioria das doenças infecciosas são causadas por germes, conhecida como a “teoria dos germes da doença”, é uma das descobertas mais importantes da história médica. Ele resolveu os mistérios da raiva, antraz, cólera das galinhas e doenças do bicho-da-seda, e contribuiu para o desenvolvimento das primeiras vacinas.
Em 1928, Alexander Fleming descobriu a penicilina e ganhou o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina no ano de 1945, juntamente com Ernst Boris Chain do Reino Unido e Sir Howard Walter Florey da Austrália. Jules Jean Baptiste Vincent Bordet (1870-1961), que foi um imunologista e microbiologista belga, descreveu a fagocitose de bactérias por glóbulos brancos. Em 1898, ele estabeleceu como a hemólise evocada pela exposição do soro sanguíneo a células sanguíneas estranhas. O Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina foi concedido a ele em 1919 por suas descobertas relacionadas à imunidade.
Tal avanço na medicina poderia ser alcançado no contexto do progresso alcançado através da era do iluminismo que se seguiu ao Renascimento e à Revolução Industrial. No entanto, antes que a medicina pudesse ser avançada, o pano de fundo desse avanço foi preparado em muitos lugares do mundo. Como a invenção da roda pelo desconhecido Homo erectus abriu caminho para a missão lunar, as teorias e produtos do homem da medicina inicial em termos de diagnóstico, cura e reabilitação de pacientes não poderiam ser ignorados pela história, mesmo que fossem considerados muito rudimentares. Afinal, o primitivo e o avançado sempre se preocuparam com os seres humanos e seu bem-estar.
Assim, apresentar uma leitura analítica do Madhava Nidana, que é o trabalho mais autêntico sobre diagnóstico produzido pela Índia pré-moderna, aborda uma necessidade do dia. Os diagnósticos pré-modernos, como prevalentes e propostos por videntes como Caraka e Susruta e outros, foram precisamente reunidos pelo Madhava Nidana, de autoria de Madhavakara. Madhavakara, em algum lugar no século IX d.C., compilou passagens sobre diagnósticos espalhadas pelas obras de Caraka e Susruta e inúmeros outros estudiosos do Ayurveda para produzir o trabalho. O trabalho parece ter imediatamente chamado a atenção de médicos que o consideraram o texto mais útil sobre diagnósticos. Não é de se admirar que muitos estudiosos tenham produzido comentários sobre Madhava Nidana em todo o mundo. Esses comentários detalhavam as ideias de Madhavakara e, em ocasiões, até mesmo avançavam e repudiavam a suposição de Madhavakara, bem como a de grandes videntes de outrora. Uma leitura dos vários comentários sobre Madhava Nidana demonstra o contexto argumentativo do qual o Prof. indiano Amrtya Sen tem falado recentemente. Também demonstra o antigo espírito de tolerância e a prática de emprestar um ouvido paciente às visões diversas e contraditórias.
No entanto, é apenas um truísmo que o declínio do Ayurveda se deve principalmente aos seus baixos padrões de diagnóstico. Portanto, é significativo que um texto autêntico sobre diagnóstico ayurvédico, juntamente com seu Comentário, seja disponibilizado ao acesso de leitores que conhecem inglês. Ao preparar o presente trabalho, foi uma questão de satisfação para nós, pois tentamos preencher uma lacuna significativa nos estudos ayurvédicos em inglês. O presente trabalho apresenta leituras críticas do texto de Madhava Nidana e do Comentário Madhu Kosa sobre ele por Vijayaraksita e Srikanthadatta. Este Madhu Kosa envolveu profusamente comentários de vários médicos acadêmicos como Gayadasa, Jejjata, Jatukarna e Videha. Assim, combinado com Madhu Kosa, o Madhava Nidana apresenta um Compêndio quase exaustivo da ciência do diagnóstico, conforme prevalente na Índia pré-moderna. Para facilitar os leitores, tentamos apresentar perspectivas modernas sobre várias doenças ao longo das páginas do presente trabalho. Tentamos apresentar um relato atualizado de várias descobertas modernas, tanto quanto possível. No entanto, como a medicina é uma questão complexa, é preciso consultar médicos competentes antes de se referir a várias suposições do presente livro.
Espera-se que, por meio do presente trabalho, os leitores eruditos tenham uma melhor compreensão dos medicamentos pré-modernos que lançaram as bases da arte de cura na Índia. Nossa falha em entender as complexidades da medicina no passado pode prejudicar nossos objetivos de fornecer saúde para todos. Além disso, a medicina é uma questão complexa. Além dos aspectos técnicos, ela se relaciona com múltiplas questões como sociologia, cultura e religião. As antigas obras de medicina, como a Madhava Nidana, abrangem esses múltiplos fatores. Assim, em termos de compreensão do meio cultural da medicina na Índia, a importância da Madhava Nidana nunca pode ser superestimada.
O sistema ocidental de medicina contém um conhecimento intrincado de Anatomia, Química e Bioquímica do corpo, mas pouco conhecimento das nuances socioculturais que afetam uma compreensão holística da doença e do doente. O futuro da medicina e da raça humana dependerá muito do avanço da nossa compreensão dos diagnósticos. Somente por meio desse avanço, seremos capazes de abordar efetivamente as doenças no futuro. Poderíamos controlar os problemas como aqueles vistos em nossa crescente população idosa, o HIV, o câncer, o diabetes e semelhantes. Concluindo, ao ler as páginas desta publicação do Diagnóstico de Madhavakara, você receberá os presentes compilados de incontáveis anos de trabalhos acadêmicos na compreensão da saúde e da doença em uma das primeiras civilizações da Terra.
